Kniearthrose (Gonarthrose)

Arthrose bezeichnet einen pathologischen Prozess, der durch Dystrophie und Degeneration des Gelenkknorpels gekennzeichnet ist. In der Regel beschränkt sich die Angelegenheit nicht nur auf Knorpel – später breitet sich die Pathologie auf das unter dem Knorpel befindliche (subchondrale) Knochengewebe aus. Daher wird Arthrose auch als Arthrose bezeichnet. Und da all diese Erkrankungen letztendlich zu einer Veränderung der Gelenkstruktur führen, nennt man diesen Vorgang deformierende Arthrose, die jedes Gelenk betreffen kann. In der klinischen Praxis wird in den meisten Fällen eine Arthrose des Kniegelenks oder eine Gonarthrose festgestellt.

Das Wesen der Pathologie

In Bezug auf Häufigkeit und Prävalenz steht die Kniegelenksarthrose nach der Hüftgelenksarthrose (Coxarthrose) an zweiter Stelle. Um herauszufinden, was dies verursacht hat, lohnt es sich, kurz auf die Merkmale der anatomischen Struktur des Knies und seine Funktionen einzugehen. Dies ist eines der massivsten Gelenke, an dessen Bildung 3 Knochen beteiligt sind - Femur, Tibia und Patella. Es handelt sich also um ein komplexes Gelenk, das aus 2 Gelenken besteht - dem patellofemoralen und dem patellofemoralen Gelenk.

Die Gelenkflächen aller 3 Knochen sind mit Knorpel überzogen, was die Bewegung im Gelenk erleichtert und das subchondrale Knochengewebe vor mechanischem Verschleiß schützt. Neben dem Gelenkknorpel selbst hat das Knie Menisken - paarige Knorpelformationen, die die Kongruenz (anatomische Korrespondenz) der Gelenkflächen verbessern. Gelenkknorpel besitzt keine eigenen Blutgefäße. Seine Ernährung erfolgt diffus aus der intraartikulären (Gelenkflüssigkeit). Wie ein Schwamm zieht sich Knorpel unter mechanischer Belastung während der Bewegung zusammen und trägt schwere Lasten. In diesem Moment werden Abfallprodukte aus dem Knorpelgewebe in die umgebende Gelenkflüssigkeit abgegeben. Im Gegenteil, im Moment der Entspannung dringen die Gelenkflüssigkeit und die darin enthaltenen Nährstoffe in den Knieknorpel ein.

Aus mehreren Gründen ist die Ernährung des Gelenkknorpels des Kniegelenks gestört, was zu einer Arthrose der Knie führt. Gleichzeitig besteht zunächst ein Mangel an Nährstoffen im Knorpelgewebe - Chondroitinsulfat, Glucosamin, Kalzium und andere Mikroelemente. Feuchtigkeit geht verloren. Dies ist ein Prozess der Dystrophie, gefolgt von Degeneration - Ausdünnung des Gelenkknorpels. Diese negativen Prozesse führen wiederum zu strukturellen und motorischen Störungen im Kniegelenk.

Kniearthrose wird oft mit Salzablagerung verwechselt. Sprich, einige Mineralsalze, darunter auch Kochsalz, lagern sich in Form von Mikrokristallen in der Gelenkhöhle ab, was zu Schmerzen und Bewegungsstörungen führt. Es ist nicht so. Anscheinend wird für die Abscheidung von Salzen ein ganz anderer Prozess verwendet. Als Reaktion auf die Zerstörung des Gelenkknorpels im subchondralen Knochen werden marginale Knochenwucherungen – Osteophyten – gebildet, um das Knie zumindest teilweise zu stabilisieren. Osteophyten verschlimmern in Zukunft jedoch nur noch die Arthrose und tragen zur weiteren Zerstörung des Knorpels bei.

Ursachen

Die Ursachen für eine Arthrose des Kniegelenks sind vielfältig und können auf die Pathologie des Knies selbst oder andere Erkrankungen und Stoffwechselstörungen zurückzuführen sein. In dieser Hinsicht kann Gonarthrose primär und sekundär sein. Der Mechanismus der primären Arthrose ist nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass die Krankheit in diesem Fall durch eine Kombination von Faktoren verursacht wird, darunter:

• Fortgeschrittenes Alter, wenn degenerative Veränderungen nicht nur im Gelenkknorpel, sondern auch in allen Organen und Geweben auftreten;
• Übergewicht, das die mechanische Belastung des Gelenks erhöht;
• Körperliche Inaktivität oder umgekehrt übermäßige körperliche Aktivität;
• Einige angeborene anatomische Erkrankungen des Knies, bei denen der Gelenkknorpel und der subchondrale Knochen zunächst verändert sind;
• Allgemeine Stoffwechselstörungen, die zu einer Veränderung der Mineralstoffzusammensetzung der Gelenkflüssigkeit führen.

Die sekundäre Arthrose der Kniegelenke ist eine Komplikation anderer Erkrankungen. Am häufigsten sind solche Krankheiten Arthritis unterschiedlicher Art - Gicht, Rheuma, Rheuma, Septik, Tuberkulose usw. Bei diesen Erkrankungen bilden verschiedene pathologische Faktoren (Infektion, perverse Immunreaktionen, Harnsäurekristalle) eine Entzündung der Synovialmembran in Form der sogenannten. Synovitis. Die Synovitis geht zwangsläufig mit einer Verschlechterung der Qualität der Synovialflüssigkeit einher, was wiederum zu Arthrose führt.

Eine weitere häufige Ursache für Arthrose sind Knieverletzungen. Die posttraumatische Arthrose des Kniegelenks ist eine Folge einer intraartikulären Fraktur des Femurs und der Tibia, einer Hämarthrose (Gelenkblutung), einer Schädigung der Kniebänder und Menisken. Hier basiert die Pathologie auf einem mechanischen Faktor (Schädigung) und einer sich danach entwickelnden Schädigung (Arthritis). Zudem geht Osteoporose häufig mit Arthrose einher. Calciummangel in den Knochen führt nicht nur zur Zerstörung von Knochen, sondern auch von Knorpelgewebe.

Symptome

Die Hauptsymptome der Arthrose des Kniegelenks:

• Schmerzen;
• Eingeschränkte Kniebewegung;
• Schwierigkeiten beim Gehen;
• Knistern beim Bewegen;
• Zuerst - pathologische Spannung und dann - Muskelatrophie der unteren Extremität;
• Fehlstellung des Kniegelenks.

Am Anfang leidet in der Regel das Patellofemoralgelenk, das den größten Teil der funktionellen Belastung ausmacht. Im Allgemeinen sind Knieschützer mit Arthrose vielleicht am anfälligsten. Aus dem Knorpel der Kniescheibe beginnen dystrophische Veränderungen bei Arthrose. Klinisch äußert sich dies durch Schwellungen und Schmerzen beim Ertasten dieses Knochens. Durch dystrophische Veränderungen erfährt der Gelenkknorpel sklerotische Veränderungen - er verliert seine Elastizität, wird durch grobes Bindegewebe ersetzt.

Anschließend erleiden der Gelenkbeutel und der Bandapparat sklerotische Veränderungen. Die Konfiguration des Gelenks ändert sich. Anfangs ist es aufgrund einer begleitenden Arthritis geschwollen und entzündet. Anschließend nimmt mit fortschreitender Degeneration und Sklerose die Menge an Synovialflüssigkeit stark ab, der Gelenkspalt verengt sich, was unweigerlich zu Bewegungsstörungen führt. Anfangs ist der Gang schwierig und die Muskeln der Gliedmaßen sind angespannt. Dann entwickelt sich eine Ankylose - vollständige Immobilität des Knies und infolgedessen Atrophie der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur. All diese Veränderungen nehmen über einen langen Zeitraum Gestalt an. In dieser Hinsicht gibt es 3 Arthrosegrade:

1. Arthrose des Kniegelenks 1. Grades. Die Schmerzen sind hauptsächlich im Bereich der Kniescheibe und entlang der Innenfläche des Kniegelenks lokalisiert. Die Schmerzen sind "startender" Natur - sie treten zu Beginn der Bewegung auf und lassen dann nach. Schmerzen können auch bei erheblicher Anstrengung (langes Gehen, Tragen von Gewichten) auftreten und nach Ruhe verschwinden. Es gibt zu diesem Zeitpunkt keine strukturellen Veränderungen in der Verbindung.
2. Arthrose des Kniegelenks 2. Grades. Die Schmerzen können auch in Ruhe auftreten und länger stören. Im Knie treten Bewegungseinschränkungen (Kontrakturen) auf. Der Patient hinkt, muss sich mit einem Stock bewegen. Es bilden sich entzündliche und dystrophische Veränderungen im Gelenk, die sich äußerlich durch eine Zunahme des Knies aufgrund von Ödemen manifestieren.
3. Arthrose des Kniegelenks 3. Grades. Starke Knieschmerzen, die auch nach langer Ruhe nicht aufhören. Schwere irreversible Störungen der Gelenkstruktur, die zu Ankylose und Verlust der Beweglichkeit führen. Veränderung der Konfiguration der gesamten unteren Extremität, manifestiert durch ihre Valgus- oder Varus-Krümmung (O- oder X-förmig).

Die Diagnose einer Kniearthrose erfolgt anhand der oben genannten Symptome und Beschwerden des Patienten sowie Röntgendaten (Verengung des Gelenkspaltes, Osteophyten, Osteoporose, Knochenverhärtung). Gonarthrose wird in einem Komplex mit Medikamenten und physikalischen Verfahren behandelt. Bei Arthrose 3. Grades ist ein chirurgischer Eingriff indiziert, bei dem verschiedene Arten von Kniegelenkplastik durchgeführt werden.